Priporočila bolnikom z multiplo sklerozo, ki prejemajo imunomodulatorna zdravila, v času epidemije s COVID-19

Splošna navodila za bolnike z multiplo sklerozo

1. Upoštevajte higienske preventivne ukrepe.
2. Svetujemo, da se zadržujete doma.
3. Priporočamo delo od doma, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila Gilenya, Lemtrada, Ocrevus ali Mavenclad.
4. V primeru potrebe po potovanju ali uporabi javnega prevoza kot previdnostni ukrep priporočamo uporabo maske in ustrezno umivanje rok, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila Gilenya, Lemtrada, Ocrevus ali Mavenclad.
5. Okužba s COVID-19 ne povzroča nevroloških simptomov in je ne smemo zamenjevati z zagonom MS.
6. Bolezen se kaže s slabim počutjem, utrujenostjo, nahodom, vročino, kašljem in pri težjih oblikah z občutkom pomanjkanja zraka. Za težji potek je značilna pljučnica.
7. V primeru suma na okužbo s koronavirusom najprej telefonirajte svojemu osebnemu zdravniku ali dežurni službi, od katerih boste nato prejeli navodila za nadaljnje ukrepanje.
8. Gre za splošna navodila, ki se lahko dnevno spreminjajo glede na epidemiološko situacijo, zato priporočamo, da sledite javnim sredstvom obveščanja.

Navodila za bolnike z multiplo sklerozo, zdravljene z zdravili, ki spreminjajo potek bolezni

1. Okužba s COVID-19 je verjetnejša pri bolniku z oslabljenim imunskim sistemom, takšni bolniki pa imajo tudi višje tveganje za zaplete. Vsa zdravila za zdravljenje multiple skleroze (MS) vplivajo na imunski sistem, vendar v različnem obsegu.
2. Ne prekinjajte ali spreminjajte režima zdravljenja brez posveta z nevrologom ali MS sestro.
3. V času epidemije s COVID-19 redni obdobni pregledi v specialistični nevrološki ambulanti SB Celje niso možni. V kolikor je izvedljivo priporočamo, da opravite priporočeno laboratorijsko sledenje v področnem laboratoriju ZD in izvide posredujete MS sestri. Navodila glede priporočenega laboratorijskega sledenja lahko dobite pri MS sestri ali v nevrološki ambulanti SB Celje.
4. V primeru, da ste zdravljeni z zdravili 1. reda (interferon beta 1a/1b (Avonex, Betaferon, Rebif, Plegridy), glatiramer acetat (Copaxone), teriflunomid (Aubagio) ali dimetilfumarat (Tecfidera)), zdravljenja ne prekinjajte. Ta zdravila ne predstavljajo pomembno višjega tveganja za sistemsko virusno okužbo.
5. V primeru, da ste zdravljeni z zdravilom fingolimod (Gilenya), je tveganje za pojav virusne okužbe zmerno povišano, zato ste lahko bolj izpostavljeni okužbi s koronavirusom COVID-19 in njenimi zapleti. Pri večini bolnikov tveganje za ponovni zagon bolezni ob morebitni opustitvi zdravljenja s fingolimodom presega tveganje za okužbo s koronavirusom, zato predlagamo, da terapije ne opuščate, zlasti ne brez predhodnega posveta z nevrologom.
6. V primeru zdravljenja z zdravilom natalizumab (Tysabri) je povečano tveganje za pojav virusnih okužb osrednjega živčevja z JC virusom (progresivna multifokalna encefalopatija), medtem ko zaenkrat ni podatka, da bi COVID-19 povzročal okužbo osrednjega živčevja. Priporočamo nadaljevanje zdravljenja, saj prekinitev zdravljenja lahko privede do povratka klinične aktivnosti (zagon bolezni). Vaš nevrolog bo presodil o potrebi po morebitnem podaljšanju odmernega intervala.
7. V primeru, da ste zdravljeni z zdravilom okrelizumab (Ocrevus), je tveganje za pojav virusne okužbe zmerno povišano, zato ste lahko bolj izpostavljeni okužbi s koronavirusom COVID-19 in njenimi zapleti. Iz kliničnih izkušenj zdravljenja bolnikov z MS z zdravilom rituksimab, ki ima podoben učinek na imunski sistem, vemo, da infuzija okrelizumaba zadrži klinično učinkovitost tudi za obdobje, daljše od 6 mesecev. V primeru stabilne bolezni se lahko vaš nevrolog odloči za preložitev naslednjega odmerjanja zdravila, dokler se tveganje za okužbo s COVID-19 ne zniža. V primeru aktivne bolezni svetujemo posvet z lečečim nevrologom o nadaljevanju zdravljenja. 2
8. V primeru, da ste prejeli prvi ciklus zdravila alemtuzumab (Lemtrada) ali kladribin (Mavenclad), pred naslednjim ciklusom svetujemo posvet z lečečim nevrologom. Tveganje za pojav virusnih okužb je namreč pomembno povišano v prvih 3–6 mesecih po odmerjanju zdravila alemtuzumab ali kladribin. Pri zdravilu alemtuzumab je podaljšanje vmesnega odmernega intervala iz 12 na 18 mesecev relativno varno, saj večinoma ne pride do pojava aktivnosti bolezni. Za kladribin zaenkrat še ni na voljo dovolj zanesljivih podatkov. Svetujemo preložitev naslednjega ciklusa odmerjanja zdravila (velja zlasti za alemtuzumab, prav tako za kladribin, če je bolezen stabilna), dokler se tveganje za okužbo s COVID-19 ne zniža. V primeru aktivnosti bolezni svetujemo posvet z lečečim nevrologom o nadaljnjem režimu zdravljenja.
9. V primeru, da ste prejeli dva ciklusa zdravila alemtuzumab (Lemtrada) ali kladribin (Mavenclad), in ste brez znakov aktivnosti bolezni, nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Potrebno pa se je zavedati, da je lahko vaše tveganje za pojav virusnih okužb povišano, zlasti v prvih 3–6 mesecih po zadnjem odmerjanju.

Navodila za bolnike z multiplo sklerozo, ki zbolijo za okužbo COVID-19

V primeru okužbe z virusom COVID-19 svetujemo prekinitev zdravil za spreminjanje poteka MS (injektabilna ali oralna zdravila, odlog naslednjega infundiranja). O prekinitvi terapije obvestite lečečega nevrologa ali MS sestro. Po preboleli okužbi se boste z lečečim nevrologom dogovorili o času ponovne uvedbe zdravil za spreminjanje poteka MS.

Avtor: asist. Lina Savšek, dr. med. (v imenu MS tima SBC)
Vir: SB Celje
Priporočila so povzeta po priporočilih britanskega in italijanskega združenja nevrologov.