Kronično bolni otroci in njihovi starši morajo strogo upoštevati vsa trenutno veljavna navodila Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) in Ministrstva za zdravje (MZ) glede preprečevanja širjenja SARS-Cov-2 virusa.
Med otroci s kroničnimi boleznimi so skupine kroničnih bolnikov, pri katerih bi lahko po do sedaj znanih podatkih okužba s SARS-Cov-2 virusom potekala težje.
I. Kronični pljučni bolniki
1. Bolniki z astmo, ki sodijo v kategorijo GINA stopnja 3 ali več. Te bolniki za vzdrževanje stabilnega stanja in preprečevanja poslabšanja astme potrebujejo redno terapijo s/z:
- srednjimi odmerki inhalacijskih glukortikoidov (IGK) ali
- kombinacijo zmernega odmerka IGK z dolgodelujočim bronhodilatatorjem ali kombinacijo zmernega odmerka IGK in antagonista antilevkotrienskih receptorjev (ALTR) ali
- nizek odmerek sistemskega glukokortikoida ali d. zdravljenje z biološkimi zdravili.
2. Bolniki z redkimi kroničnimi boleznimi dihal kot so:
- cistična fibroza,
- primarna ciliarna diskinezija,
- obliterantni bronhiolitis,
- nevroendokrina hiperplazija otroške dobe,
- intersticijske bolezni dihal.
3. Bolniki s potrebo po stalnem dodatku kisika v vdihanem zraku.
4. Bolniki s potrebo po zdravljenju z visokim pretokom kisika ali uporabo aparata za zagotavljanaje stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (CPAP).
5. Bolniki s potrebo po kronični invazivni ali neinvazivni ventilaciji na domu.
6. Bolniki s traheostomo.
7. Bolniki z živčno-mišičnimi obolenji in oslabljeno pljučno funkcijo.
8. Bolniki z motnjami požiranja in posledičnim kroničnim aspiracijskim sindromom.
II. Bolniki s težko primarno imunsko pomanjkljivostjo
III. Otroci, ki prejemajo terapijo z visokimi odmerki kortikosteroidov (odmerek višji od 0.5 mg na kg TT/dan)
IV. Otroci, ki prejemajo visoke odmerke konvencionalnih imunuspresivnih (IS) zdravil (npr. MMF, ciklofosfamid, takrolimus) ali večtirno IS zdravljenje
Biološka zdravila:
- otroci na redni terapiji z biološkimi zdravili (BZ) naj v času epidemije nadaljujejo z zdravljenjem. V primeru visoke temperature in pomembnih težav s strani dihal se naj glede nadaljevanja zdravljenja posvetujejo z lečečim specialistom, ki se glede na dosedanji potek in težo kronične bolezni individualno odloči glede nadaljevanja terapije. Zdravljenja z BZ tocilizumab po do sedaj znanih podatkih ne prekinjamo,
Ostala zdravila:
- Zaradi možne povezave med jemanjem ibuprofena in smrtnostjo zaradi COVID-19 smo pri predpisovanju nesteroidnih antirevmatikov (NSAR) posebej previdni. Kot antipiretik svetujemo paracetamol v ustreznem odmerku, odsvetujemo pa jemanje ibuprofena ali drugih NSAR Raziskav, ki bi dokazovale povezavo med jemanjem ibuprofena in višjo smrtnostjo pri COVID-19 zaenkrat še ni. Pri bolnikih z vročinskimi krči svetujemo zniževanje telesne temperature nad 38 st C z uporabo paracetamola ali metamizola in fizikalnim hlajenjem.
- Priporočamo skrben nadzor vseh bolnikov, ki prejemajo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitorji). Po nekaterih preliminarnih poročilih bi lahko bili odrasli bolniki s povišanim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo ali boleznimi srca, ki prejemajo ACE inhibitorje ali blokatorje receptorjev za angiotensin II (ARB) ogroženi za težji potek COVID-19 (Fang, Lancet Respir Med 2020). Evropsko kardiološko združenje priporoča, da bolniki ne prekinjajo zdravljenja z zaviralci ACE in ARB dokler ne bodo na voljo nove študije.
Avtor: prof. dr. Tadej Avčin, izr. prof. dr. Matjaž Homan
Vir: UKC LJ, Pediatrična klinika